心脏冠状动脉血管成像（CCTA）目前被广泛应用于冠心病的诊断、无症状冠心病的筛查、先天性冠状动脉异常诊断、冠脉支架植入术后随访等情况，是诊断冠状动脉疾病的主要无创影像学工具，且已成为实施经导管冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗的“看门人”，对有胸痛症状、疑诊冠心病的患者有重要的诊断价值。提高CCTA检查的成功率离不开细致而全面的准备。那么，CCTA检查之前，医护人员都要做哪些准备工作呢？
来看看近日发表的《心脏冠状动脉CT血管成像技术规范化应用中国指南》怎么说。
一、CCTA检查流程和预约环节的注意事项
1.了解有无CT增强检查禁忌证，例如妊娠、碘过敏、肾功能不全和对比剂肾病等；
2.确定患者预约检查时间；
3.告知患者检查时需要直系家属陪同，因为重症患者或者冠心病患者在检查过程中有可能出现风险，且存在注射对比剂的各种风险；
4.检查当日，无需空腹、禁饮食，除药品有特殊说明外（如治疗糖尿病双胍类药物，根据对比剂使用说明书需要在检查前后停药48h），无需停止正在服用的药物。检查前12～24h，避免服用提高心率的食品、饮料、药品等，如饮酒、咖啡类饮料、西地那非等药品；
5.询问患者的基础心率，如超过80bpm，有可能需要备用β受体阻滞剂，有无频发心律失常等情况，并给予解释；
6.医院的具体情况，向患者说明应做的检查前准备。
二、CCTA检查前的准备
1.讲解及询问：正式检查前，由医师或者专业护士再次讲解CCTA检查过程，特别是再次询问患者的相对风险，并确定：
（1）有无使用碘对比剂的病史。
（2）目前心脏、肾脏、肝脏功能情况，对于有心、肝、肾功能不全病史者，需要进一步明确检查禁忌证。如有肾功能不全病史的患者，需要依据1个月内的肌酐水平评估肾小球滤过率（GFR）。如果GFR60%，则为相对禁忌证；GFR30%，则为禁忌证。
（3）对于急性主动脉夹层、慢性肺动脉高压、不稳定心绞痛和心肌梗死的患者，CCTA检查存在风险，了解病情和知情同意十分重要。
（4）询问患者症状、病史和本次检查目的，讲解相应的注意事项。
（5）注射对比剂会产生全身热感，属正常情况；注射部位可能出现碘对比剂漏出等。
（6）体内、外的金属物情况。
2.签署知情同意书：该项检查要求患者及其家属必须签署知情同意书。
3.心率和心律控制：对于64排CT，要求将心率控制在70bpm以下；对于后64排CT，根据设备性能要求心率低于90bpm。高心率患者需服用降心率药物（β受体阻滞剂）。对于偶发期前收缩（早搏）患者，建议心率控制低于70bpm后进行扫描，如出现早搏导致的图像伪影，可通过心电编辑技术进行调整。对于频发早搏或房颤的患者，并非检查禁忌证，但是扫描失败或者部分图像难以评估的可能性加大，检查前需告知患者，并征得患者签字同意。
4.静脉通路：建议有条件的单位，设置独立房间的准备室，在CT床下即完成静脉通路，以节省检查时间。根据患者血管具体情况，选择右侧或者左侧肘前静脉。推荐在正式注射对比剂前先试注射20ml生理盐水，确定套管针在血管腔内。
三、CCTA扫描前的工作
1.患者体位：采用足先进体位，双臂上举过头、伸直，勿弯曲以免导致注射处血管破裂。
2.连接心电门控电极：对于心电信号不佳，QRS波形识别不好的患者，多由于电极片接触不良所致，可以用酒精棉球擦拭患者胸壁皮肤后重新粘贴电极片，或者检测其他干扰因素，确保心电信号良好。对于起搏器植入后患者，需要护士或者技师确定能否扫描。心电信号识别标准为：信号能被监测仪识别出R波，并且规律、无杂波干扰。
3.屏气训练：屏气不好是检查失败最常见的原因之一。强调对患者进行实际呼吸屏气训练，而不是简单的告知。吸气末屏气（吸气幅度是最大吸气能力的50%～75%），并每次保持一致。观察并记录患者屏气后的心率变化和幅度。患者心率降低若超过10bpm，采用回顾性心电门控，并需要手工选择合适的螺距，以避免因螺距与床速不一致产生条带状伪影。告知患者检查中需要屏气的时间和次数，缓解患者紧张不安情绪。
4.硝酸甘油的使用：服用硝酸甘油能够使冠状动脉血管扩张，弥补CT设备对细小分支血管显示不足的缺陷，但是不做常规推荐使用。CT扫描开始前3～5min舌下含服硝酸甘油0.5mg或扫描前1min舌下喷服硝酸甘油1～2喷（0.5mg）。
5.碘过敏试验：不推荐进行碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。
6.射线防护：扫描前给患者佩戴好铅围脖和铅围裙，做好甲状腺、性腺等辐射敏感器官的防护工作。
参考文献：
[1]中华医学会放射学分会心胸学组,等.心脏冠状动脉CT血管成像技术规范化应用中国指南.中华放射学杂志.,51(10):-.
[2]中华放射学杂志心脏冠脉多排CT临床应用协作组.心脏冠状动脉多排CT临床应用专家共识.中华放射学杂志.11,45(1):9-17.
[3]中华医学会放射学会对比剂安全使用工作组.碘对比剂使用指南（第2版）.中华医学杂志.,94(43):-.
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