无低氧血症能否排除肺栓塞？
答案肺栓塞患者缺少特异性临床表现，临床表现主要取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。一旦发生肺栓塞，肺动脉管腔阻塞，血流减少或中断，可导致血流动力学紊乱、右心室功能不全、甚至室间隔左移导致左心室舒张末期容积减少和充盈减少以及左心血量减少导致心排血量减少，体循环血压下降、冠脉供血减少及心肌缺血，肺栓塞还可导致气道阻力增加、相对性肺泡低通气、肺泡无效腔增大以及肺内动静脉分流等呼吸功能改变，引起低氧血症和低二氧化碳血症等病理生理学改变。然而较小栓子可能无任何临床症状，较大栓子可导致肺血管阻力突然增加，肺动脉压升高，心输出量下降，严重时因冠状动脉和脑动脉供血不足，导致呼吸困难、发绀、昏厥、猝死等，有时昏厥可能是急性肺栓塞的唯一或首发症状。所以患者无明显低氧血症时并不能排除肺栓塞的可能性，应同时观察患者有无肺动脉高压、右心室负荷增加的因素，进一步完善超声心动、CTPA或肺动脉造影来明确诊断。
思考：何为肺内动静脉分流？上期答案：
（审核：邓彪编排：龙肖啸）
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