病例简介
患者男性，62岁，既往体健。7小时前发生车祸，伤后出现一过性昏迷，约1分钟，无抽搐。醒后自觉左侧胸痛，呈持续性钝痛，无背部放散痛，伴头痛、头昏，伴左侧肩、肘、腕部疼痛，无明显胸闷、气短，无恶心、呕吐，略有咳嗽，无咳痰，无咯血，由送来我院急诊。急诊行全肋骨CT平扫示：左侧第4-7肋肋骨骨折，断端对位对线良好；左侧第8、9肋骨骨折可疑。
査体:左侧呼吸运动度较右侧稍低，左侧胸廓压痛阳性，胸廓挤压征阳性，听诊左肺呼吸音稍减弱，右侧呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显异常杂音。左上肢活动轻度受限，左肩、肘、腕部轻压痛，左髋部轻压痛，四肢肌力正常、活动可，双下肢无水肿。
该患肋骨骨折断端对位好，未见血气胸，给予消肿、止痛等对症处理症状明显缓解。但是该患者在住院第26天下楼吃饭时，突发晕厥，持续约2分钟，家属扶患者上楼后要求进一步明确晕厥原因。突发晕厥，病因何在？
该患者入院时肋骨骨折诊断明确，给予对症处理，症状明显缓解，怎么就突然晕厥了呢？就其晕厥而言，要考虑和除外高危致死性晕厥，如3A、消化道、胸腹腔血管及腹腔实质脏器破裂等所致晕厥；其次需警惕和考虑外伤性迟发性颅内血肿等。遂急查血分析、血凝6项、肌钙蛋白、心肌酶、心脏超声及颅脑CT等。结果回报：肌钙蛋白0.ug/l、BNPpg/ml、CK38U/L、CK-MB33U/L、乳酸脱氢酶U/L、D-二聚体90μg/L。颅脑CT阴性。心脏超声报危急值，心脏超声示：二尖瓣脱垂并重度关闭不全，二尖瓣后瓣腱索断裂，左室高动力状态，三尖瓣轻度关闭不全，肺动脉高压（重度），心包积液（微量）。至此该患者晕厥的病因找到了-----心脏瓣膜腱索断裂。患者出现一过性晕厥，考虑存在外伤后心脏继发性损伤，从而出现二尖瓣腱索断裂致脱垂，造成二尖瓣重度关闭不全，导致心肌及脑供血不足出现一过性缺氧表现。心脏超声检查所见：各房室内径正常，室间隔及左室壁厚度及运动幅度正常，各瓣膜未见有钙化、增厚、粘连等，开放、关闭均正常。从临床症状、体征、既往体健以及辅助检查结果综合分析，符合胸部闭合性创伤所致的二尖瓣损伤的临床特征。这就是所谓的胸部创伤「借空打力」导致心脏瓣膜断裂吧！该患者心脏瓣膜损伤诊断明确，再次心脏听诊二尖瓣明显闻及收缩期杂音，与家属积极沟通病情，需要进一步行二尖瓣置换术。术中探查见二尖瓣后瓣腱索断裂并脱垂，瓣口关闭不全，与术前诊断符合，完整切除病变二尖瓣瓣叶，间断缝合二尖瓣机械瓣，手术过程顺利，术后恢复良好，康复出院。心得体会
胸部创伤所致的心脏损伤需要注意以下几点：
1.胸部创伤所致的心脏瓣膜损伤是一类少见而特殊的心脏损伤，胸部开放性或闭合性创伤都可致心脏瓣膜损伤。
损伤部位以主动脉瓣最为多见，其次为二尖瓣和三尖瓣，肺动脉瓣的损伤少见。
胸部创伤所致的心脏瓣膜损伤，通过其临床症状和体征，以及心电图、超声心动图、影像检查等辅助检查可进行鉴别诊断和快速诊断。
2.外伤导致瓣膜损伤的可能原因：
①当胸部或腹部同时受到严重挤压时，瓣膜会因主动脉内压突然上升而受损，这是主动脉瓣损伤发生率高于其他瓣膜的原因。
在受伤时，如果左心室处于舒张早期，主动脉瓣撕裂的可能性更大；如果心脏处于收缩期，主动脉内压高，压力传至左心室使左心室内压异常增高，则导致二尖瓣或乳头肌断裂的可能性更大。
三尖瓣损伤少见，一旦发生，其症状和体征都出现的较晚、较轻。
②二尖瓣的损害主要有乳头肌和（或）腱索断裂，其机制可能为左心室乳头肌的滋养血管受损造成局部缺血坏死，进而导致乳头肌、腱索部分断裂或完全断裂。
3.钝性胸部创伤通常由交通事故、剧烈体育活动、撞击或高空堕落产生。
交通事故导致的外伤通常是复合性伤害，临床常常高度
