医院住院患者,男性,21岁,因“反复四肢乏力9年,再发加重3天”于年12月18日09时50分入院。
患者9年前开始出现阵发性四肢无力,上下楼梯困难,患者睡一觉,睡醒后上述症状缓解。患者未在意,未就诊。9年来上述症状时有发作,有时十几天发作一次,有时几个月发作一次。今年2月曾发作一次全身无力,持续2天,下肢无法移动,第三天可缓解。前天患者骑单车约1小时去上班,昨天开始患者再次发作四肢无力,下午全身无法动弹,昨天下午至夜间服用氯化钾缓释片4片,但夜间仍无法活动。至今晨患者仍无法活动,且感呼吸困难,故来我院急诊,查心电图:窦性心动过速,I度房室传导阻滞。查血钾1.91mmol/L。高敏肌钙蛋白-I.4pg/ml↑。遂拟“低钾血症”收入我科。
入院查体:T36.5℃,P98次/分,R16次/分,BP/70mmHg。神志清,精神可,浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心率:98次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,肝脾肋下未及,全腹无压痛,四肢肌力3级,肌张力正常,双下肢无水肿。
辅助检查:我院急诊心电图:窦性心动过速,I度房室传导阻滞。查血钾1.91mmol/L。高敏肌钙蛋白-I.4pg/ml↑。
诊断:低钾血症原因待查:低钾型周期性麻痹?甲亢?
入院后给予补钾治疗,心电监测未发现心律失常。第一次查甲功:促甲状腺激素0.mIU/L↓,三碘甲状原氨酸T31.76nmol/L,甲状腺素T.65nmol/L,游离三碘甲状原氨酸5.59pmol/L,游离甲状腺素9.97pmol/L。入院后6小时复查血钾4.33mmol/L,复查高敏肌钙蛋白-I.9pg/ml↑。myo及CKMB仍阴性。-12-19肝功:丙氨酸氨基转移酶U/L,天门冬氨酸氨基转移酶57U/L。血脂:甘油三酯6.95mmol/L。甲功复查:促甲状腺激素0.*mIU/L↓,三碘甲状原氨酸T31.41nmol/L,甲状腺素T.85nmol/L,游离三碘甲状原氨酸4.55pmol/L,游离甲状腺素9.75pmol/L。大便常规+OB,血糖,尿常规,甲状腺抗体三项均正常。患者拒绝进一步查心脏彩超,肾上腺CT增强等检查。于12-:00自动出院。
患者父亲有同样疾病。从患者儿时就提醒他,感身体无力时要吃香蕉。他父亲身上也常带香蕉。有身体无力时吃香蕉可缓解症状。患者与父亲血压正常。
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