肺动脉高压临床路径
一、肺动脉高压临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为肺动脉高压（ICD–10：I27.0;I27.2）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，年）。《肺动脉高压诊断和治疗指南》（欧洲呼吸学会，年），《肺动脉高压诊断和治疗专家共识》（世界卫生组织工作组，年）。
1．结合临床表现和危险因素识别可疑的肺动脉高压的患者（超声心动图显示sPAP≥50mmHg）；
2．对高危/或疑诊患者行血流动力学检查，明确是否存在肺动脉高压,其血流动力学诊断标准为：在海平面，静息状态下，右心导管检查测肺动脉平均压（meanpulmonaryarterypressure,mPAP）≥25mmHg；如果针对第一大类肺动脉高压，同时还需要肺动脉楔压（pulmonaryarterywedgepressure,PAWP）＜15mmHg，肺血管阻力≥3wood单位；
3．对证实肺动脉高压患者进行病因学分析和临床归类；
4．对肺动脉高压进行临床评估和功能评价。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，年）。《肺动脉高压诊断和治疗指南》（欧洲呼吸学会，年），《肺动脉高压诊断和治疗专家共识》（世界卫生组织工作组，年）。
1.治疗原发病。
2.一般治疗
1)活动和旅行
2)预防感染
3)避孕、绝经期后激素替代治疗
4)降低血液粘度
?5)抗凝治疗
6)氧疗
7)纠正心衰治疗
8)心理治疗
3.药物治疗
1)钙通道阻滞剂（calciumchannelblockers，CCB）
2)前列环素类药物（Prostanoids）
3)内皮素-1受体拮抗剂（Endothelin-1Antagonists）
4)磷酸二酯酶抑制剂-5（phosphodiesterase-5，PDE-5）
5)可溶性鸟苷酸环化酶激动剂
6)Rho-激酶抑制剂
7)联合用药
4.介入及手术治疗
（四）标准住院日为15–30天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合肺动脉高压疾病编码（ICD-10：I27.0;I27.2）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的诊疗项目。
1.必需的检查项目：
血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D–dimer）、红细胞沉降率、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、NBP或脑钠肽前体（NT-proBNP）、肌钙蛋白T或I，免疫指标（包括心磷脂抗体）、甲状腺功能、自身抗体检查，蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III等易栓症相关检查，肿瘤标志物，胸部正侧位X线片、心电图、超声心动图、双下肢静脉超声，肺功能（病情允许时）、通气灌注扫描、CT肺动脉造影，右心漂浮导管检查或同时行肺动脉造影检查
2.根据患者病情可选择：
胸部高分辨率CT、磁共振肺动脉造影、心脏磁共振检查，腹部B超、甲状腺超声，结缔组织疾病相关检查（如唇腺活检、腮腺动态显像、肌肉或皮肤活检等），睡眠呼吸监测，急性血管活性试验。
3.住院期间需要复查的项目
复查血常规、凝血功能，复查心电图，异常指标复查，重症患者必要时复查BNP、肌钙蛋白T或I、血气分析，危重患者复查心脏超声。
4.住院期间选择用药。
1）抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法林等。
2）血管活性药物应用
呼吸循环支持治疗
（七）出院标准。
1.症状相对稳定，确定长期治疗方案。
2.临床稳定72h以上。
（八）变异及原因分析。
肺动脉高压一般病情比较复杂，疑诊患者需要比较多的检查确定类型，临床路径的变异较多。
1.存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。
2.病情严重，需要呼吸支持者，归入其他路径。
3．伴有其他疾病，需要相关诊断治疗。
二、肺动脉高压临床路径表单
适用对象：第一诊断为肺动脉高压（ICD-10：I27.9）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：15–30天
时间
住院第1-3天
住院期间
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□进行病情初步评估，病情严重程度分级
□上级医师查房
□明确诊断，决定诊治方案
□开化验单
□完成病历书写
□上级医师查房
□评估辅助检查的结果
□根据患者病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症
□观察药物不良反应
□指导吸入装置的正确应用
□住院医师书写病程记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□呼吸内科护理常规
□一/二/三级护理常规（根据病情）
□控制性氧疗（根据病情）
□心电图、血氧饱和度监测(必要时)
□血管活性药、利尿剂、抗凝剂（根据情况）
□纠正酸碱失衡和电解质紊乱
□糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）
临时医嘱：
□血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、电解质、血气分析、红细胞沉降率、D-二聚体、C反应蛋白、脑钠肽、凝血功能、自身抗体、甲状腺功能、感染性疾病筛查
□胸片、心电图、超声心动图、心肌酶学、肺功能
□根据情况选择通气灌注扫描、CT肺动脉造影或磁共振肺动脉造影、心脏磁共振、或胸部高分辨CT、腹部B超、下肢静脉超声（必要时）
□右心漂浮导管和肺动脉造影（必要时）
□维持水、电解质、酸碱平衡
长期医嘱：
□呼吸内科护理常规
□一/二/三级护理常规（根据病情）
□控制性氧疗（根据病情）
□心电图、血氧饱和度监测(必要时)
□血管活性药、利尿剂、抗凝剂
□纠正酸碱失衡和电解质紊乱
□糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）
□根据病情调整药物
临时医嘱：
□对症治疗
□复查血常规、血气分析（必要时）
□异常指标复查
根据情况，选择结缔组织疾病的进一步检查
主要护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估、护理计划
□指导氧疗、吸入治疗
□静脉取血、用药指导
□进行健康宣教
□协助患者完成实验室检查及辅助检查
□观察患者一般情况及病情变化
□观察疗效及药物反应
□疾病相关健康教育
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
出院前1-3天
出院日
主要
诊疗
工作
□上级医师查房
□评估治疗效果
□确定出院日期及出院后治疗方案
□完成上级医师查房纪录
□完成出院小结
□向患者交待出院后注意事项
□预约复诊日期
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□基本同前
□根据病情调整
临时医嘱：
□根据需要，复查有关项目
出院医嘱：
□出院带药
□门诊随诊
主要护理
工作
□观察患者一般情况
□观察疗效、各种药物作用和不良反应
□指导呼吸康复训练（根据需要）
□恢复期心理和生活护理
□出院准备指导
□出院注意事项（戒烟、避免烟尘吸入、坚持康复锻炼、注意保暖、加强营养）
□帮助患者办理出院手续
□出院指导
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
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