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重疾确诊即赔或许跟你想像的不一样

01class带着两个问题看文章

1、保险公司重疾险前25种重疾是否真的是完全一样?

2、想像一下你理解的确诊即赔是什么样的,然后再看文章,是否跟文章讲的一样?

不管从哪个渠道,你听到的重大疾病保险的宣传,基本上都是以下几个特点:”确诊即赔付“、“保命金”、“先赔付”、“用理赔金用来治病”、”防止没钱看病“等等。

那么这些宣传是否真的准确呢?

今天给大家普及一下重大疾病保险“确诊即赔”的真实概念。

首先先了解一下保险的给付形式:

保险按赔付形式分类:一般分为给付型和补偿型两种

给付型也就是被保人发生与合同规定的理赔条件时,保险公司会一次性给付保险金,常见的有重大疾病保险、寿险、意外身故、伤残、住院津贴类等等;

补偿型指的是被保人发生理赔事故,需要自己先花费,后期再提供已花费的单证找保险公司报销,当然也有少些保险是可以事前垫付的,常见有医疗险或带医疗责任的险种。

其次了解一下重大疾病保险的定义(来源百度百科)

重大疾病保险,是指当被保险人患保单指定的重大疾病确诊后,保险人按合同约定定额支付保险金的保险。

重大疾病保险于年在南非问世,是由外科医生马里优斯巴纳德最先提出这一产品创意的。他的哥哥克里斯汀巴纳德是世界上首位成功实施了心脏移植手术的医生。马里优斯医生发现,在实施了心脏移植手术后,部分患者及其家庭的财务状况已经陷入困境,无法维持后续康复治疗。为了缓解被保险人一旦患上重大疾病或实施重大手术后所承受的经济压力,他与南非一家保险公司合作开发了重大疾病保险。

从这里我们可以得到这样的信息:

1、重大疾病保险是被保人患合同中指定的重大疾病时,保险人才会进行赔付,那么什么样的情况才算是符合重大疾病的理赔条件呢?

2、重大疾病的起源:实际上是患者先实施了心脏移植手术,把自己的储蓄钱全部用来治疗,导致治疗后无法后续康复治疗和生活。那么这里有一个问题:如果本身将要做手术,但不能支付做手术的费用,那么重疾险会提前给赔付吗?

答案向下看:

想要知道答案,我们需要分析一下具体的重疾定义,下面是25种重疾的标准定义,我们逐一分析:

为了方便大家理解,蓝色字为我的注解,其他加黑加粗为标记,需注意的地方。

1、恶性肿瘤

指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断,临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内:

(1)原位癌;

(2)Biet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病;

(3)相当于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病;

(4)皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌);

(5)TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌;

(6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。

君说:我们平时听到的或见到的”癌症“,一般都是中、晚期,也就是癌细胞已经扩散,符合理赔条件。(1)-(6)癌症的极早期是不会赔付的,但一有些保轻症的会包含极早期癌症的赔付,只是极早期癌症不易检查出来而已。

2、急性心肌梗塞

指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件:

(1)典型临床表现,例如急性胸痛等;

(2)新近的心电图改变提示急性心肌梗塞;

(3)心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高,或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化;

(4)发病90天后,经检查证实左心室功能降低的,如左心室射血分数低于50%。

君说:如果符合(1)-(3)项是符合理赔条件,如果需含(4)项则需要90天后满足相关条件。

3、脑中风后遗症

指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,并导致神经系统永久性功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:

(1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;

(2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失

(3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

君说:理赔需疾病确诊天后符合一定的条件。在这天内还需要自己自费或用其他途径报销。

4、重大器官移植术或造血干细胞移植术

重大器官移植术,指因相应器官功能衰竭,已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。造血干细胞移植术,指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤,已经实施了造血干细胞(包括骨髓造血干细胞、外周造血干细胞和脐血造血干细胞)的异体移植手术。

君说:理赔条件也必须先实施了相关的手术,若无实施手术也不会提前给付。

5、冠状动脉搭桥术

指为治疗严重的冠心病,实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。冠状动脉支架植入手术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其他非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。

君说:理赔条件也必须先实施了相关的手术,若无实施手术也不会提前给付。

6、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭症期)

指双肾功能慢性不可逆性衰竭,达到尿毒症期,经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。

君说:尿毒症也算是常见的、花费非常大的重疾,理赔条件需要诊断后90天的透析治疗或已经实施了相关移植手术,只做确诊也不会提前给付。

7、多个肢体缺失

指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端(靠近躯干端)以上完全性断离。

君说:符合以上条件即可赔付。

8、急性或亚急性重症肝炎

指因肝炎病毒感染引起肝组织弥漫性坏死,导致急性肝功能衰竭,且经血清学或病毒学检查证实,并须满足下列全部条件:

(1)重度黄疸或黄疸迅速加重;

(2)肝性脑病;

(3)B超或其他影像学检查显示肝脏体积急速萎缩;

(4)肝功能指标进行性恶化。

君说:符合以上条件即可赔付。

9、良性脑肿瘤

指脑的良性肿瘤,已经引起颅内压增高,临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等,并危及生命。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实,并须满足下列至少一项条件:

(1)实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术;

(2)实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。

脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。

君说:理赔条件需实施手术或放射治疗。

10、慢性肝功能衰竭失代偿期

指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭,须满足下列全部条件:

(1)持续性黄疸;

(2)腹水;

(3)肝性脑病;

(4)充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。

因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。

君说:符合以上条件即可赔付。

11、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症

指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊天后,仍残留下列一种或一种以上障碍:

(1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失

(2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;

(3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三

项以上。

君说:理赔需疾病确诊天后符合一定的条件。在这天内还需要自己自费或用其他途径报销。

12、深度昏迷

指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级(Glasgow







































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