一、简介
在过去的十多年里，能够通过肺循环的左心系统超声造影剂不断被研发并在基础与临床领域得到广泛应用，与此同时各种新型心血管超声造影显像技术不断得到改进和发展。在常规超声心动图及血管超声检查基础上使用超声造影剂已经对临床心血管疾病的精确诊断和治疗产生了巨大影响，其中包括：清楚显示心腔内膜边界明显提高了左心室射血分数(LVEF)测量的准确性，能够有助于正确识别心脏解剖结构，提高冠状动脉疾病及急性冠脉综合征的诊断准确性，快速鉴别急性胸痛，更为有效地诊断动脉瘤类型及评价术后并发症等。
在美国，心血管系统超声造影是心血管病临床诊断和治疗广泛采用的重要超声诊断技术。
多种原因，我国心血管超声造影临床工作在数量和技术成熟度等方面与国外应用现状相比较具有较大差距。近年来，超声造影在我国超声心动图临床实践中逐步得到重视，在许多临床医学中心该项技术开始得到临床应用，但是这些临床应用尚存在不标准和规范的问题，影响心血管超声造影技术的广泛临床应用。为了促进和规范我国心血管超声造影检查的临床应用，使之更为安全有效地为临床心血管疾病诊断和
治疗提供支撑，我国心血管超声专家结合国内外相关文献和国外相关指南和共识，根据我国国情起草了中国心血管超声造影检查专家共识。该共识将根据造影剂和超声造影检测技术的基础和临床研究及其应用，不断适时进行更新，以保持共识的先进性、科学性和适用性。
二、超声造影剂
目前，超声心动图临床应用的造影剂包括传统的右心系统造影剂和经肺循环左心系统造影剂。
目前国际上心血管临床常用的新型造影剂有以下几种：
SonoVue是Bracco公司生产的造影剂。
Optison(GE医疗，普林斯顿，新泽西)是PFC外包裹了人血清白蛋白外膜，微泡大小约3.0～4.5μm，是第一个被美国FDA批准可用于人体左心室心腔造影及心内膜边界识别的经静脉注射造影剂。
Definity(Lantheus医学影像，北比尔里卡，马萨诸塞)获得美国FDA批准可用于左心室心腔造影和心内膜边界识别。
Luminity实际上为欧洲版的Definity，其内含全氟丙烷，外包裹脂质外膜，微泡大小约1.1～2．5μm(由Bristol-MyersSquibb公司研发)。
在美国，还有两种造影剂CARDIOsphere(POINT生物医药公司，圣卡洛斯，加利福利亚)和Imagify(Acusphere，沃特镇，马萨诸塞)可应用于评价冠状动脉疾病，其心肌血流灌注的适应证尚处于临床三期研究阶段。
三、心血管超声造影成像技术及原理
四、心血管超声造影检查方法
1．右心系统超声造影方法
目前常用的右心系统造影剂是振荡无菌生理盐水注射液，其产生的气泡直径较大不能进入肺微循环，因此仅用于检查目的为诊断或排除肺内或心内右向左分流相关疾病，如卵圆孔未闭、肺动静脉瘘、肝肺综合征、永存左上腔静脉、术后残余分流或侧支等。右心系统造影剂可用于经胸超声心动图和经食管超声心动图检查，常规筛查右向左分流使用前者，但后者敏感性更高。具体操作方法如下：
2．左心腔超声造影方法
经肺循环的新型造影剂主要用于左心系统及血管超声造影，是近年来发展最快、基础研究和临床应用最广泛和深入的领域，其成像技术及对仪器设备的要求远较右心系统造影复杂。目前左心系统超声造影方法在国内外虽然没有完全统一的标准，但总的原则及检查流程是类似的。本共识结合美国和欧洲超声心动图协会相关指南或共识，以及我国不同临床中心超声造影技术使用情况，建议左心系统超声造影实施方法如下。
3．心肌超声造影方法
可采用实时显像方法和触发显像方法。
实时显像方法：
触发显像方法：
4．检查过程中可能出现的问题
(1)涡流伪像：
(2)衰减：
五、临床应用
1．心脏结构和功能的评估
(1)定量评价左心室容量和LVEF：
(2)精确观测心脏病理解剖结构功能：
①左心室心尖异常：
②左心室心尖肥厚：
③左心室心肌致密化不全：
④左心室心尖血栓：
⑤左心室心尖室壁瘤：
⑥心肌梗死并发症：
⑦其他心腔的异常：
(3)鉴别心腔内占位病变：
(4)增强多普勒信号：
(5)负荷超声心动图的造影：
2．心肌造影超声心动图(MCE)
与造影超声心动图评价左心室心腔造影不同，心肌血流灌注观测通常要求首先发射超声脉冲破坏观测心肌区域内所有的超声微泡，然后观察微泡再灌注来间接反映心肌的血流灌注状态，目前可半定量和定量分析心肌血流灌注图像(图14)。
(1)MCE原理
(2)CE临床应用价值
大量研究表明MCE和SPECT检测冠状动脉疾病的敏感性和特异性相似。结合文献其总的敏感性和特异性分别为81％和83％。MCE较DSE对室壁运动异常预测稳定性冠心病事件更有价值。
(3)MCE图像分析
3.血管超声造影
(1)动脉粥样硬化斑块
(2)主动脉夹层
(3)外周动脉假性动脉瘤
(4)血管瘤内支架置入并发症
4．心血管超声造影在急诊科的应用
超声心动图通过准确诊断或排除急性冠脉综合征、预测早期和晚期心脏事件以及对急诊科胸痛患者的早期分流发挥重要作用。
5．心血管超声造影在ICU的应用
超声心动图是重症监护病房诊断心血管疾病的首选检查，在床旁就可快速评价心脏重要的结构、功能、血流动力学变化。
6．心血管超声造影在心脏介人治疗中的应用
目前不建议冠脉内使用超声造影剂。
7．心血管超声造影在儿科中的应用
六、超声造影剂临床使用安全性
现有大量临床和基础研究确认了使用造影剂的安全性，这些研究主要针对已知或怀疑冠心病的患者进行静息或负荷超声心动图，某些患者如严重心律失常、肺动脉高压、心脏或肝功能衰竭患者并没有被系统地纳人大型临床试验。虽然所有批准临床使用超声造影剂均有副作用报道，但其通常是罕见和轻微的，可能包括头痛、虚弱、疲劳、心悸、恶心、头晕、口干、嗅觉或味觉改变、呼吸困难、皮肤瘙痒、荨麻疹、背痛、胸痛或皮疹等症状和体征。过敏和潜在的威胁生命的超敏反应极少发生，其中可能包括过敏样的和(或)过敏性反应、休克、支气管痉挛、舌和(或)咽喉肿胀、血氧饱和度下降和意识丧失。使用Optison和Definity(在美国临床使用的两种造影剂)的禁忌证是已知对造影剂微泡成分过敏、心内分流(除卵圆孔未闭的其他分流)。因此，建议肺小血管病变、重度肺气肿、肺血管炎、肺栓塞史和肺动脉高压患者使用超声造影剂时应谨慎并需要特别监护。
目前，已知的使用造影剂的禁忌证包括：对全氟丙烷过敏；对血液、血液制品、或白蛋白过敏(只针对于Optison)；动脉内注射造影剂(Hg厚型心肌病化学消融治疗前靶血管的血流灌注范围确定除外)；妊娠。
虽然早期美国FDA禁止在肺动脉高压(程度不确定)或心肺情况不稳定患者使用造影剂，但近年研究显示该类患者使用造影剂是安全的，但应谨慎，应当由临床医师依据l临床需要和病患风险决定是否使用造影剂协助诊断。实际应用时，静脉注入速度应缓慢，且造影后需要即刻监测生命体征、心电图和经皮血氧饱和度至造影结束后30min。
七、心血管超声造影实验室的管理
〔本资料由朱明恕主任要点根据《中国心血管超声造影检查专家共识》（）编写〕
（本共识刊登于《中华超声影像学杂志》年第4期。如欲全面详尽了解，请看全文）
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