年新乡文都医学考试研究中心独家临床名师笔试面授集训营8月18--8月21随时举行，请各位考生 慢支+肺气肿=COPD 一、病因和发病机制 (一)慢支 1、外因： 吸烟：最常见，主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多;纤毛功能下降(黄浓痰) 感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌;简称：慢支感染球流感 理化;气候;过敏(COPD与过敏无直接关系) 2、内因： 自主神经功能失调：副交感神经亢进，气道反应性增高; 呼吸道局部防御和免疫功能降低：IgA减少 (二)阻塞性肺气肿 1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。 2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量增加。 3、反复肺部感染和慢性炎症 4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。一般一提到异常，都是指低的。适用于其他病。 二、病理生理 1、慢支：早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低即闭合容积大，动态肺适应性降低。 COPD的最大特点：不完全性可逆的气流受限(治疗后不能完全缓解);支气管哮喘是完全可逆的，两者注意区别。 2、肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加。 三、临床表现 症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。 ?题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。 体征：并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC(残气容积/肺总量)40%，触觉语颤减弱，叩诊过清音。 四、辅助检查 呼吸功能检查 1、慢支：FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)70%(表明气流受限但不能确定是肺气肿)，正常80% 2、肺气肿：RV/TLC(残气容积/肺总量)40% 五、COPD的分型：a型：气肿型(红喘型)张大爷(老年人)爱(a)穿红(红喘)衣服，不穿紫衣服(无紫绀)。心功能正常(氧分压，二氧化碳分压正常)。 b型：支气管炎性(紫肿型) C型：其他。 六、诊断鉴别诊断 1、诊断： (1)慢支：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年以上，排除其他原因“3+2=慢支”;每年持续不足三个月，但有明确的客观检查依据亦可诊断。 (2)肺气肿：桶状胸+两肺透亮度增加 2、鉴别诊断： (1)支气管哮喘：一般无慢性咳嗽、咳痰史，发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可无症状; (2)支扩：杵状指+X线示卷发症; (3)肺结核; (4)肺癌：痰脱落细胞检查或经纤维气管镜检查(金标准) 七、COPD的概念：指具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿。气道阻塞的轻重通常由FEV1/FVC降低的程度来确定。 八、并发症 1、肺部急性感染; 2、自发性气胸：患侧胸部隆起，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管移向健侧等，X线示气胸征。肺不张是患侧。 3、慢性肺心病：是肺气肿的主要并发症。 九、治疗和预防 1、治疗： (1)稳定期治疗：支气管舒张药(沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵(对抗迷走神经)等);茶碱类;糖皮质激素;祛痰药; (2)急性加重期治疗：低流量吸氧，发生低氧血症者可导管吸氧，浓度28~30%;吸氧浓度(%)=21+4*氧流量 2、预防：戒烟是预防COPD的重要措施 语颤增加：实变，梗死，空洞。 语颤减弱：气多，水多，厚了，堵了。
中西医/中医针灸考点
第一节针灸发展简史 1、最早的针灸学文献：《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》 2、标志着针灸学理论体系的形成：《内经》 3、又称《针经》的是：《灵枢》 4、针灸第一次总结：《内经》;第二次总结：《针灸甲乙经》;第三次总结：《针灸大成》 5、起承前启后作用的是：《针灸甲乙经》 6、最早的彩色经络腧穴图：唐代孙思邈绘制的“明堂三人图” 7、首次把任、督二脉和十二静脉并称十四经：元代滑寿编撰的《十四经发挥》
第二节经络系统的组成 1、十二经脉在四肢的分布规律：手足三阳经：阳少太。手三阴经：太厥少。足三阴经：厥太少(内踝上8寸以下);太厥少(内踝上8寸以上) 2、十二经脉循行走向：手三阴经从胸走手;手三阳经从手走头;足三阳经从头走足;足三阴经从足走腹胸。 3、十二经脉交接规律：相表里的阴经与阳经在手足末端交接;同名的阳经与阳经在头面部交接;相互衔接的阴经与阴经在胸部交接。 ⑴表里的阴阳经在四肢末端交接： ①手太阴肺经与手阳明大肠经交接于食指端(商阳) ②足阳明胃经与足太阴脾经交接于足大趾内端(隐白) ③手少阴心经与手太阳小肠经交接于小指端(少冲、少泽) ④足太阳膀胱经与足少阴肾经交接于小趾端(至阴) ⑤手厥阴心包经与手少阳三焦经交接于无名指端(关冲) ⑥足少阳胆经与足厥阴肝经交接于大趾外端(大敦) ⑵同名阳经在头面部交接： ①手足阳明经交接于鼻旁(迎香) ②手足太阳经交接于目内眦(睛明) ③手足少阳经交接于目外眦(瞳子髎) ⑶相互衔接的阴经在胸中交接： ①足太阴脾经与手少阴心经交接于心中 ②足少阴肾经与手厥阴心包经交接于胸中 ③足厥阴肝经与手太阴肺经交接于肺中 4、奇经八脉： 督脉：阳脉之海 任脉：阴脉之海 冲脉：十二经之海;血海 带脉：约束纵行躯干的诸条经脉 阴维脉：调节六阴经经气 阳维脉：调节六阳经经气 阴阳涩脉：调节肢体运动;司眼睑开合 5、十五络脉：十二经脉、任督二脉、脾之大络。加强表里两经的外部联系，补充十二经脉循行之不足。 任脉的别络名鸠尾，从鸠尾分出后散布于腹部。沟通腹部经气。 督脉的别络名长强，从长强分出，经背部向上散布于头部，左右别走足太阳经。沟通背部经气。 脾之大络名大包，从大包分出后散布于胸胁部。沟通全身经气。 6、十二经别：十二经别从肘膝关节附近的正经别出(离);经过躯干深入体腔，与相关的脏腑联系(入);再浅出于体表上行头项部(出);在头项部，阳经经别合于本经的经脉，阴经经别合于其体表的阳经经脉(合)。 7、十二经筋：起始于四肢末端，结聚于关节、骨骼部，走向躯干头面。行于体表，不入内脏。 主要作用：约束骨骼、屈伸关节、维持人体正常运动功能。 足三阳经筋走于足趾，循股外上行结于贲(面);足三阴经筋起于足趾，循股内上行结于阴器(腹);手三阳经筋起于手指，循臑外上行结于角(头);手三阴经筋起于手指，循臑内上行结于贲(胸)。
??核; (4)肺癌：痰脱落细胞检查或经纤维气管镜检查(金标准) 七、COPD的概念：指具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿。气道阻塞的轻重通常由FEV1/FVC降低的程度来确定。 八、并发症 1、肺部急性感染; 2、自发性气胸：患侧胸部隆起，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管移向健侧等，X线示气胸征。肺不张是患侧。 3、慢性肺心病：是肺气肿的主要并发症。 九、治疗和预防 1、治疗： (1)稳定期治疗：支气管舒张药(沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵(对抗迷走神经)等);茶碱类;糖皮质激素;祛痰药; (2)急性加重期治疗：低流量吸氧，发生低氧血症者可导管吸氧，浓度28~30%;吸氧浓度(%)=21+4*氧流量 2、预防：戒烟是预防COPD的重要措施 语颤增加：实变，梗死，空洞。 语颤减弱：气多，水多，厚了，堵了。
今年最走心的七夕情话，看着看着就醉了！七夕是中国的传统节日，被认为是“中国情人节”，寓意温馨美好。医护的情话添加了医学元素，清新脱俗、发自肺腑，有更多不一样的浪漫色彩，看着看着就醉了……
你是硝酸甘油片
每次心如刀绞
只有你能治愈
你是前庭
我是耳蜗
相笈依偎，永不分离
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每次见到你
我的P波
不再有节奏
左一肋间隙往里深一寸
那里面
是你
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踏上了两条不归路
一条学医路
一条去往你心里的路
什么解剖、生理、生化
在遇见你的那一刻
统统都不重要了
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我对你的爱，就如那＂心电监护＂器，能给你24小时的呵护。
你的微笑，就象一剂＂西地兰＂，平复我强烈的心跳。
你的话语，像10mg的＂安定＂，总让我安然入睡。
你的眼神，像输入了＂复方氨基酸＂一样，给了我生命的活力。
如果我是那块骨头，你就是那多块肌肉，我们一起撑着生命的运动；
如果你是头皮，我就是那头发，永远保护着你；
如果你是心脏，我就是双肺，呼吸着供给你的能量；
如果你是小肠，我就是大肠，帮你清除垃圾；
如果你是眼睛，我就是嘴巴，永远在你的注视之下。
我们，就像永远伴行的静脉和动脉，一起搏；
来一剂速尿吧，加速我们爱情的进程；
来一剂青霉素吧，清除我们爱情的障碍；
来一剂多巴胺吧，让我们的感情象血压器里的水银一样往上升，
来一剂洛赛克吧，把爱情里酸的东西都除掉，留下所有甜蜜；
图06
你难过了，我给你加上一条长期医嘱：永远爱你；
你喜悦着，我再加一条长期医嘱：永远爱你；
如果我们之间的爱恶变了，我一定挥刀做根治术，让它们永远的消失。
亲爱的，我将我的爱，以每分钟60滴的速度输入你的身体，源源不断，并且，像保持稳定的血压一样保持着。你是我的天使，我生命的守护神，没有了你，就象没有了心脏一样。
女孩：“我在你心里是什么？”
男孩：“是病历啊！”
女孩：“什么？！我在你心里就是几张废纸啊！”
男孩：“这样，我就可以天天捧你在手中了！”
谨以此文献给
那些为了写病历废寝忘食
没时间约会的医护人员。
和即将参加考试的文都学员
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