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肺血管阻力（PVR）升高对接受心脏手术的患者不利，增加患者围手术期的死亡风险。有研究表明，高达58%的术后早期死亡与肺动脉高压（PH）有关。PH可以通过血管扩张剂来治疗，但是这种治疗通常是通过全身血管扩张和低血压来实现的。可以选择性降低肺动脉压（PAP）和PVR，同时不影响全身血管阻力（SVR）的选择性肺血管扩张药物在胸心麻醉学领域具有特殊的临床意义。吸入性血管扩张剂可通过对肺循环起主导作用来规避潜在的有害的全身副作用。
试验目的
本文旨在探讨雾化吸入米力农对二尖瓣置换术后肺动脉高压患者血流动力学的影响，并确定其是否具有选择性肺血管扩张作用。
试验方法
入组时间：.1.1-.12.1
入组单位：医院
入组标准：术后PVRdyn?s/cm5，MPAP（平均肺动脉压）25mmHg
排除标准：急诊手术、需抗凝治疗（如合并肺栓塞而非单纯深静脉血栓形成的患者）、严重肝肾功能不全者、凝血障碍或血小板增多症患者
48例患者随机分为吸入组和对照组，对照组患者接受静脉注射米力农。
吸入组：喷射雾化器给药，液体雾化粒径为2μm，雾化速率6ml/h。米力农浓度1mg/ml，雾化吸入4h。
对照组：负荷量50μg/kg，维持量0.5μg/kg/min，维持4h。
检测指标：
1）血流动力学参数：心率（HR）、平均动脉压（MAP）、MPAP、心脏指数（CI）、SVR、PVR
2）血气分析：混合静脉血氧饱和度（SvO2）、肺内分流率（Qs/Qt）、氧合指数（PaO2/FiO2）
试验结果
1.吸入组无任何不良反应，对照组2例患者出现低血压，但是两组低血压的发生率无统计学差异（P=0.）。
2.给药前两组患者的血流动力学相当，给药后两组患者的MPAP和PVR显著低于基线值（P0.05）。吸入米力农2-4hMAP和SVR显著高于对照组（P0.05）；停药60min后，MPAP和PVR恢复到基线值。两组患者的HR均无显著性变化(P0.05)；在给药期间CI显著升高，停止吸入米力农1h后仍明显高于基线值（P0.05）。从雾化吸入开始至结束1h，PaO2/FIO2显著高于基线（P0.05），同时Qs/Qt显著降低（P0.05），而在对照组未观察到类似的变化。SvO2在任何时间点都没有达到统计学差异(P0.05)。吸入和静脉给药对患者血流动力学的影响详见下表。
注：T0用米力农前；T1接受米力农治疗1h；T2接受米力农治疗2h后；T3接受米力农治疗3h后；T4接受米力农治疗4h后；T5停止使用米力农治疗15min；T6停止使用米力农治疗30min；T7停止使用米力农治疗45min；T8停止使用米力农治疗60min；
讨论
接受二尖瓣置换术的患者，通常因肺血管内皮的缺血再灌注损伤、炎症、血管收缩药物的使用等加重PH。术后，PVR的升高可能需要几天甚至几周的时间才能恢复正常。而PVR是右心室后负荷的主要决定因素，PVR升高存在导致右心衰的风险。因此，术后使用肺血管扩张剂控制PVR是非常有必要的。静脉注射硝酸甘油、硝普钠、米力农、酚妥拉明等都有肺部血管扩张作用。然而，这些药物的使用可能受到全身血管舒张和低血压的限制。而通过雾化吸入途径给予血管活性药物，使血管扩张仅限于肺部，可减少副作用的发生。吸入米力农可促进肺泡的肺血管扩张，改善血流，另外还可以改善通气与灌注，达到改善氧合，降低PVR和右心室后负荷的目的。本研究中，雾化吸入米力农可以降低PVR和MPAP，而对SVR和MAP无明显影响，提示雾化吸入米力农有很好的肺部选择作用。结
论
吸入米力农是一种有效的肺血管扩张剂，似乎是解决体外循环后右心室失代偿问题的一个有潜力的替代方法。吸入米力农将米力农的有益作用与肺选择性相结合，从而避免了全身副作用和通气灌注不匹配。然而，吸入米力农对改善预后的长期获益仍有待研究。与静脉注射相比，吸入米力农是一种更经济、更直接、更有效的治疗PH的选择。●《心力衰竭合理用药指南（第2版）》这么推荐米力农
●米力农用药新方式再添证据
●米力农用于严重原发性肺动脉高压证据来袭
●急性失代偿性心衰伴心动过速能用米力农不？
参考文献：AdvTher，9，26(4):-.
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