A．靴形心
B．梨形心
C．烧瓶心
D．心尖上翘
E．普大型心
肺源性心脏病的实验室和其他检查。
E
患者老年男性，长期咳嗽、咳痰病史，劳力性呼吸困难2年（提示慢性阻塞性肺疾病），重伴双下肢水肿、尿少而入院（提示出现右心衰竭症状），综合患者病史、症状及体征，诊断考虑为慢性肺源性心脏病，并且已发展到肺、心功能代偿期。慢性肺心病患者X线胸部正位片可见右下肺动脉干增宽，肺动脉段凸出，心尖上翘（D对）。靴形心（A错）是指左心室增大，心浊音界向左下增大，心腰加深，状如靴形，临床常见于主动脉瓣关闭不全。梨形心（B错）表现为肺动脉段凸出及心尖上翘，主动脉结节缩小或正常，状如梨形，常见于二尖瓣狭窄引起的左心房增大合并明显肺动脉高压。虽然也可出现于慢性肺源性心脏病患者，但临床并不常见。烧瓶心（C错）指在X线胸片上，心影呈烧瓶样球形扩张，双侧心室增大圆隆，下大上小，类似烧瓶，为心包积液的特征性表现。普大型心（E错）是指左、右心室增大时，心界向两侧扩大，且左界向左下增大，多见于扩张型心肌病。
该患者为长期的肺部疾病导致肺源性心脏病，劳力性呼吸困难提示左心衰竭，又见双下肢水肿、尿少等右心衰竭征象，故考虑为全心衰竭。则胸片检查心脏特点应为普大型心。
2
今日A型题：
NO.
（1）.女，67岁。间断咳嗽、咳痰15年，心悸、气短伴双下肢水肿3天。心电图示胸前导联重度顺钟向转位，V1导联呈Rs型，V5R/S1,RVl+SV5=1.5mV。该患者最可能的诊断是
A.心包积液
B.扩张型心肌病
C.风湿性心脏瓣膜病
D.慢性肺源性心脏病
E.冠心病，心肌梗死
（2）.男，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴心悸、气短1周。咳大量脓痰，心悸、气短于夜间平卧时更明显，高血压病史3年。查体：BP／90mHg，双肺呼吸音低，三尖瓣区可闻及3／6级收缩期杂音。脊柱后凸畸形，心电图示RV1＋SV＝－1．18mV，右束支传导阻滞，该患者最可能的诊断是
A．高血压性心脏病
B．冠心病
C．风湿性心脏瓣膜病
D．原发性心脏病
E．慢性肺源性心脏病
（3）.男，45岁。进行性呼吸困难半年。无咳嗽、咯血及胸痛。查体BP／75mHg，口唇发维，颈静脉怒张。双肺呼吸音清，心界无扩大，心率92次／分，P2亢进，三尖瓣区可触及抬举样搏动，双下肢轻度水肿，为明确诊断，首选的
A．心电图
B．肺通气／灌注扫描
C．肺功能
D．CT肺动脉造影
E．超声心动图
3
欲知答案，且等明日。
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