我们读超声报告，总是能看到，报告上面说估测肺动脉压力多少多少毫米汞柱。
大家是否感到非常的惊奇：你个影像学的东西怎么能测量出来肺动脉压力呢？都有点儿神奇的不靠谱了。
其实，还真的能测量出来，这就是科学的神奇之处，甚至说是物理学的神奇之处。
下面我们就聊聊是怎么测量出来的。
首先，我们知道，右心室有两个口，一个入口一个出口，入口就是三尖瓣，出口就是肺动脉瓣。
我们有一个常识，默认为右心室收缩压力峰值和肺动脉压力峰值是相同的。那么我们就想法测量右心室的收缩压力就可以了。好，上个图，为了更直观。
所以接下来的目的就是测量右心室的压力，那么用彩色多普勒测量这个压力，有一个前提条件，就是必须有三尖瓣返流！否则就没法测量。如果有人抬杠，就说我的心脏就是非常好，阀门密封的空前绝后，三尖瓣滴水不漏。这个，我也只能遗憾的说，没法测量。所幸，因为解刨结构的原因再加上超声仪器越来越敏感，绝大部分人，包括年轻人，都能或多或少的测量到三尖瓣的少量返流。其实，即使有少量的返流，也就够了！为什么非得有这个前提，先卖个关子，后面慢慢的就明白为什么必须有这个前提了。好，还是说回到肺动脉压力。我们知道：在静息状态下成人肺动脉收缩压正常值为18～25mmHg，舒张压正常值为6～10mmHg，平均压为12～16mmHg，静息状态下肺动脉收缩压和平均压分别超过30和20mmHg即为肺动脉高压。那么，我们如果能测量到三尖瓣前后的压力差，再知道右心房的压力，那么，我们就可以得到这个公式了：肺动脉压力=右心室收缩压力=右心房压力+三尖瓣压力差（△P）。因为右心房没有什么收缩力，压力比较低，一般情况下都保持在5-10mmhg之间。如果返流比较大，导致右心房压力高，我们可以取值为10mmhg、9mmhg、8mmhg。如果返流比较小，那么取值为5mmhg就可以。
好，经过这么一抽丝剥茧，所有的这变量都归结为一点：算出△P。
在往下进行前，还要普及一个物理知识：多普勒效应（你看物理知识对医学是多么的重要）。这个多普勒效应翻译成人话就是：用一个波源（这个波源可以是电磁波、机械波，只要是波就行）照射一个移动的物体，如果被照射物体对着波源运动，那么，反射波的频率就会增加，否则就会减少，且这个增加和减少的程度和物体的运动速度有明显的相关性（知道有相关性就可以了，公式就不要列了，否则又有部分人要发困了）。其实这个多普勒效应在现实生活中也是经常用到的，比如雷达探测飞机，公路上的测速仪器都是用到的这个原理。天文学上的蓝移或是红移。对天文学感兴趣的兄弟们肯定听说过“红移”这个词的。我们的宇宙不是稳定的，而是还在加速膨胀的过程中就是通过测量周围星球的“红移”来确定的。因为这个爱因斯坦还闹了他认为人生中的最大的一个笑话：他开始一直认为宇宙是稳定的，但是用他的理论推导出来的宇宙不是稳定的，而是在膨胀的，这让他感到非常的不可思议，他充分怀疑自己的理论推导有问题，但是他又实在找不到问题在哪儿，万般无奈之下就给他的推导公式强行加了个宇宙常数，强行平衡了宇宙。直到后来通过测量“红移”证明宇宙确实在不断膨胀中，他强加上的那个常数完全是错误和多余的。
哎呀，扯的有点儿远有点儿刹不住车。
好，下面，就到了关键和精彩时刻了：我们用超声波对着那个三尖瓣的返流束照射，因为血液中有非常多的细胞，尤其是红细胞，这些细胞是可以反射超声波的，因为运动的红细胞反射的超声波就会产生多普勒效应，通过超声波探头接受到返回的超声波的频率，通过电脑一通计算，就能给出红细胞（血流）的速度值了。好，血流速度V测量出来了。那么，下面还要用到另一个物理知识：能量守恒定律，还要普及一下。
在正常情况下，三尖瓣上下的血液总能量是固定的，是个恒量。那么，右心室侧的总能量是：重力势能+动能+压强能=右心房侧的总能量重力势能+动能+压强能=恒量。这个能看懂吧？我们知道心脏本身不大，势能变化很小，几乎都在一个水平面上，那么，这个重力势能就可以忽略掉了。那么就成了压强能+动能=恒量了。这样再推导一下就会得出一个公式：△P=4v^2。p是mmhg汞柱，v是速度。（这个推导公式不是多难推导，用高中知识就完全能推导出来，大学的知识都根本用不着，别看你考上了北大北医的/的，是不是一个合格的高中毕业生，考验你的时候到了！）繁琐就繁琐在一些单位的换算上。这里就不再推导了，一推导又有人要哈欠了。
看看，这个就是二尖瓣返流的超声多普勒图片，那个蓝色的喷射血流就是，（我们一般把远离探头的血流标记为蓝色的，朝向探头的血流标记为红色）。
这样，我们就可以测量出来三尖瓣之间的压力差了，然后再加上5-10mmhg的右心房压力，就得到了肺动脉压力。
其实看着挺复杂的，想明白了，就觉得其实很简单。
不过这儿还有几个小技巧：为什么不同的技师测量的数值相差很大呢？有些是误差，无法人为消除的，但是好大部分都是错误测量造成的，就是因为有些人不明白这里面的原理造成的，这就非常的不应该了。比如，取样点尽量靠近三尖瓣（二尖瓣）口，这儿的流速最大，不要只是乏乏的把取样点放到返流束上就万事大吉了。见到太多的人这样干了，具体为什么，不用再说了吧？
我们还有一个前提，就是我们默认为运动的物体的运动方向和声波发射方向是平行的，那么，如果有一定的角度呢？大家想过这个没有？现实中远远比想象的复杂。那么，我们就要尽量让超声的发射波和血流运动方向平行，至少尽量缩小这个夹角，我们一般认为只要这个夹角在30度以内，产生的误差都是可以忍受的（这个牵扯到方向的分解，也是些高中的数学知识，没什么高深的学问）。就见过好多人夹角都到了40度50度上去了，还测量呢，这样的结果还不如没有呢，纯正产生误导。
看到这儿，大家还认为心脏超声不是心内科的活吗？所以，干心内科，不光心电图要自己看，心脏超声还要自己亲自会做才行。
END
供稿：赵源
责任编辑：单豫莹
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