编写单位：中华医学会心血管病学分会结构性心脏病学组，中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病专业委员会”经皮肺动脉瓣置入术（percutaneouspulmonaryvalveimplantation，PPVI）是最早应用于临床的经皮瓣膜置换技术，主要用于右心室流出道（rightventricularoutflowtract，RVOT）重建术后并发右心室流出道功能不全（rightventricularoutflowtractdysfunction，RVOTD）的患者。截至年6月，全球已完成约例PPVI，美国多家学会近期联合发布了PPVI的操作者和机构要求的专家建议。国内自年完成首例PPVI以来，已有多个中心开展了PPVI，国产的自膨胀瓣膜临床试验也接近完成。为促进我国PPVI规范、健康的发展，我们编写了此专家建议。1 技术背景某些类型先天性心脏病（先心病）可合并RVOT狭窄，其中最常见的为法洛四联症（tetralogyoffallot，TOF）。TOF约占所有先天性心脏畸形的12%～14%，在存活的新生儿中发病率为0.04%。合并RVOT狭窄的先心病在行外科矫治时需要进行RVOT重建。在国外（北美），多数患者置入带瓣膜的血管通道，而国内多采用RVOT-肺动脉（pulmonaryartery，PA）跨瓣补片扩大术，这两种RVOT重建术都可能并发RVOTD，即慢性的肺动脉瓣反流（pulmonaryregurgitation，PR），合并或不合并RVOT梗阻。从病理生理机制上看，长期RVOTD可导致右心负荷增加、右心扩大，继而引起右心衰竭、房性或室性心律失常甚至猝死，同时右心室容量负荷扩大引起舒张期室间隔反向运动导致左心功能不全，进一步恶化患者的临床状态。从远期预后来看，RVOTD尤其是合并右心功能不全的患者生存期要低于健康人群。因此，恢复肺动脉瓣的功能对于RVOTD患者是有必要的，手术方法包括外科肺动脉瓣置换术（surgicalpulmonaryvalvereplacement，SPVR）和PPVI。SPVR具有一定局限性，包括创伤大、恢复慢、风险高。PPVI相对于SPVR，具有创伤性小、手术风险低等优点。就目前证据而言，PPVI的优势包括：①改善患者的心功能及症状，提高其生活质量；②可能降低某些患者的猝死风险，从而改善预后；③延缓外科手术时间，减少患者外科手术的次数。2 适应证和禁忌证适应证包括：（1）伴有RVOT狭窄的先心病外科矫治术后并发的中重度PR。（2）患者有RVOTD相关症状，包括运动耐量下降、右心衰竭；或者患者无症状但有以下任一种情况：①中度以上功能性三尖瓣反流；②心脏磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）测得的右心室舒张末期容积指数≥ml/m2；③MRI测得的右心室射血分数＜45%；④QRS波宽度≥ms；⑤持续性房性或室性心律失常。（3）解剖学上适合行PPVI。（4）年龄≥10岁或体重≥25kg。禁忌证包括：（1）肺动脉高压[平均压≥25mmHg（1mmHg＝0.kPa）]。（2）严重PA或分支狭窄。（3）解剖学评估不适合，包括血管入径无法送入瓣膜或RVOT-PA无法放置瓣膜，或者术前检查提示瓣膜支架有压迫冠状动脉可能。（4）存在心导管的手术禁忌。3 资质要求（1）建议建立多学科心脏团队，由心内科医师、心外科医师、超声心动图医师、放射科医师、麻醉师、护士及相关专业技术人员构成。（2）开展PPVI的中心每年应具有例以上先心病或结构性心脏病介入治疗手术量。（3）PPVI术者应具有经皮肺动脉球囊扩张经验，且接受过系统培训。（4）超声心动图医师在先心病诊断方面应具有丰富的经验。（5）放射科医师应熟悉心脏计算机断层扫描血管造影（
昆明白癜风专科医院北京白癜风专科医院
转载请注明：http://www.ufmec.com/ysbj/4146.html
