资料显示，心脏移植主要是针对晚期充血性心力衰竭和严重冠状动脉疾病进行的外科移植手术。是将已判定为脑死亡并配型成功的人类心脏完整取出，植入所需受体胸腔内的同种异体移植手术。那么，心脏移植供体的选择有什么要求？心脏移植术后常见并发症有哪些？寻医问药专家访谈，医院心脏外科张海波教授讲解心脏移植的诊疗知识和见解。
人工心脏会对正常的生活有影响吗？
张海波专家：患者两三周左右术后恢复顺利，就可以带着人工心脏直接回家。人工心脏是体内植入式的直接放在胸腔或者有一点膈肌的地方，在皮肤表面穿一根很细的线，然后外面连着电池和控制器。相当于背个小包，小包有专门的设计可以防磁场干扰，防水。心脏往外供血，通过人工心脏供血改善，患者日常活动、锻炼、旅游、坐飞机等都可以。
主持人：人工心脏是如何工作的？国内有生产吗？
张海波专家：人工心脏需要充电。一种是带插头的，一种是有电池的，这电池用一次大概10个小时到6个小时，平时靠包里的小电池维持供电。目前国内自己研制的大部分还属于动物实验阶段，还没有上市。无论从大小还有它对血液细胞的破坏，还有耐久性各方面跟国外的还是有一定差距，唯一的前景是，国内产的人工心脏价格可能会便宜。
心脏移植术后有哪些常见的并发症？
张海波专家：1、供心衰竭：主要是指供体在植入体内后没有达到正常心脏功能作用。它可以是全心的即左右心衰竭，也可以是单一心室的功能不全。当然这种衰竭是指早期的，多发生在植入体内后三十天内。其原因可以是供体本身引起的，也可以是因受体因素影响，还包括心肌保护方法和供心在运送过程中的保护措施，手术技巧问题。
2、移植心脏的右心衰竭：单纯右心衰竭是心脏移植后早期的并发症之一。表现为在停止体外循环后肉眼观察右心膨胀，收缩无力，在使用心肌收缩药物后，尽管左房压力正常或偏低，但中心静脉压高于正常水平以上，心率很快，每分钟超过次。
单纯右心衰竭的原因很多：1)肺动脉高压。2)心肌缺血耐受性低。3)右冠状动脉内进入气栓。4)脑死亡毒素的影响。
3、出血：心脏移植后的早期出血多为外科原因所致。心脏不仅是一个具有压力而且是一个持续运动的器官。在心脏移植的四个吻合口均因为有压力和心脏的舒缩活动可引起出血。导致出血的可能是吻合缘组织的薄弱如左心房后壁，肺动脉壁，吻合时撕裂，或由于连续缝合的线抽拉不紧，缝线距离不合适过宽，针眼漏血。
4、感染：感染是心脏移植术后死亡和发生并发症的重要原因。手术后第一个月内发生感染的机会最大，而后迅速下降，可达17%。细菌感染在术后1月内常见，真菌感染的高峰期也在术后1月以内，而病毒感染常见于术后2月，原虫则要在术后3-5月左右到达其感染几率的高峰期。其中细菌感染50%的细菌为G+菌，其中75%左右是葡萄球菌，而由G-菌引起的细菌感染为40%左右。多数感染是与免疫抑制剂的强度过大有关，有迹象表明，免疫抑制剂的强度越小，发生感染的机会就越少。
5、排异反应：常见临床表现包括1)一般情况变化包括体温升高，白细胞数目的改变，血沉升高，心率的变化，各种心律不齐，厌食。2)临床检查发现移植心脏的功能减退，放射线X胸片显示心胸比增大。3)除了临床上心衰症状外，尚有肾功能减退，甚至衰竭(尿素，肌酸肝值升高)。4)心电图QRS波电压明显降低和消失。5)生化和免疫血清学检查包括半乳糖激酶(GK)谷氨酸早酰乙酸转氨酶(GOT)，乳酸脱氢酶(LDH)，α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)，免疫球蛋白值的改变。
这些症状和检查发现不是心脏排异反应唯一和特有的变化只是作辅助性的诊断参考，而且不能反映心脏排异的进行性程度。
6、移植心脏的冠状动脉粥样硬化：由于移植的心脏是离断神经的，所以冠心病的发现较晚，其症状也不如普通冠心病人以心绞痛为主，甚至心绞痛缺如。其冠心病的发现多因负荷后呼吸困难、心功能衰竭而在超声心动图检查时发现部分心室壁活动异常。诊断依靠冠状动脉造影。
7、三尖瓣关闭不全：除了右心衰和肺动脉阻力高的原因外，常见的原因是不正确的心内膜活检或多次心内膜活检造成的三尖瓣腱索、乳头肌断裂，三尖瓣叶穿孔
8、肿瘤：心脏移植后的免疫抑制治疗是造成肿瘤容易发生的主要原因。有报道心脏移植共病例中发现各种肿瘤生长共66例占5%(66/))
9、慢性肾功能衰竭：心脏移植肾衰是术后近期、远期都会面临的并发症。心脏移植的病人由于术前长期的心衰，心输出量长期低下，肾灌注不良，加之为减轻体液储留而长期大剂量服用利尿药，术前肾的储备功能差。手术时体外循环的打击，术后低心排，以及CsA对肾脏的损伤都是引起移植术后肾功能不全的主要原因。
10、假性动脉瘤形成：这是一种心脏移植后较少见的并发症。表现为在升主动脉，多为吻合口处形成有博动的囊性肿块，于其上方可听到杂音，巨大的假性动脉瘤可产生邻近部分受压症状，如上腔静脉受压引起的上腔静脉阻塞综合征。此囊性肿块的壁从组织学上看应无任何一层动脉组织或仅有一层极薄的动脉外膜。其形成可在心脏移植后任何时间。
人工心脏供体的选择有什么要求呢？
张海波专家：人工心脏供体选择的话要看供体年龄、身高、体重、血型，然后还有淋巴的HL配型。HL配型不是很重要，如果急的话主要看血型和体重还有年龄。原则上捐献者要控制在45岁以下，最好做过一些心脏超声、心电图等一些指标来基本上判断供体心脏的质量。供体缺血，离体时间一般不能超过4—6小时，超过这个时间供体心脏心肌就有损伤。
主持人：在您接触的患者当中有没有特别值得一提的病例呢？
张海波专家：有，我们有两个病人是属于明星级的。一个男孩11岁，扩张型心肌病。当时反复心衰有半年多，我们建议他住院做心脏移植，但是他父母犹豫，随后去了北京、上海、广州、南京、香港、新加坡等地方，后来还是住到我院，三天后严重心衰，血压都搜不到。用很多抢救药都不行，上呼吸机，血压也控制不住，我们就开胸放了一个短期人工心脏，后来他的血压才维持住，第二天便醒了。他比较幸运3天等到了一个脑死亡患者的供体，一个来自广西桂林的小伙子。当时这个病例的家人发微博，引起了南航还有CCTV媒体的重视，以至航空公司为他开绿灯，CCTV为他联系交警、联系医用直升飞机，因为路途很远，先是做南方的商业飞机，又做直升飞机，从首都机场9医院。然后立刻做的手术，术后又经过感染关、移植排斥反应关、肝肾功能透析、脑栓塞等很多关，终于成功，现在马上就要出院了。这个男孩确实是比较幸运比较典型。
适应证
1.终末期心力衰竭，经系统的内科治疗或常规外科手术均无法使其治愈。如果不进行心脏移植，预测寿命达到1年的可能性小于50%。
2.其他脏器（肝、肾、肺等）无不可逆性损伤。
3.患者及其家属能理解与积极配合移植手术治疗。
4.适合心脏移植的常见病症：①晚期原发性心肌病，包括扩张型、肥厚型及限制型心肌病；②无法手术和其他措施治疗的冠心病；③无法用换瓣手术治疗的终末期多瓣膜病；④无法用纠治手术根治的复杂先天性心脏病，如左心室发育不良等；⑤其他难以手术治疗的心脏外伤、心脏肿瘤等；⑥心脏移植后移植心脏广泛性冠状动脉硬化、心肌纤维化等。
近年人们比较公认的心脏移植指征：心衰存活指数（HFSS）8.1；峰值氧耗（运动试验最大耗氧量测定VO2）低于10ml/kg/.min；内科无法纠治的顽固性3～4级心衰；内科与手术均无法纠治的心肌缺血；药物、起搏、手术均不能纠治的症状性室性心律失常等。
2禁忌证
并不是所有的心衰患者都适合作心脏移植手术，当合并心脏以外的其他系统严重疾病时被认为存在心脏移植的禁忌证。以下情况将会增加手术并发症的发生：
1.患有不可逆的严重的肝脏、肾脏或肺部疾病以及难以控制的高血压。
2.严重糖尿病伴有终末器官损伤（糖尿病肾病，糖尿病神经病变/视网膜病变）。
3.严重外周血管/中枢血管疾病，不能介入/手术治疗的外周血管疾病。
4.肺动脉高压或肺循环阻力增高。
5.5年内活动性或近期发现的实体器官、血液系统恶性肿瘤。
6.病理性肥胖（体重指数35Kg/m2）或恶液质（体重指数18Kg/m2）。
5.年龄72岁（各个移植中心对年龄上限掌握有所差别）
6.6个月内药物、烟草或者酒精滥用史。
3手术分类
1.原位心脏移植
原位心脏移植手术是从胸骨正中开胸，暴露纵隔，打开心包，切断大血管后通过体外循环机进行辅助循环。供体的心脏在取出之前，给予氯化钾注射处理使心脏停搏，取出后放入冰中保存。通常供体心脏可以在冰中保存4-6小时。衰竭的心脏被切断周围大血管和部分左心房后从受体胸腔中分离出来，剩下的左心房组织保留肺静脉，将供体心脏修剪后植入原心脏部位与受体的血管和剩余左心房组织吻合。供体心脏复跳后，脱离体外循环机，缝合关胸。
2.异位心脏移植
异位心脏移植指保留受体心脏，且将供体的心脏植入胸腔，并将两个心脏和血管连接形成一个“双心”系统。这种术式能够给受体心脏一个恢复的机会。如果移植失败（如出现排斥反应），可以将出现排斥反应的供体心脏切除。异位移植一般用在供体心脏功能不够强健（受体体重远较供者体重大，供体心脏较弱，或患有肺动脉高压）。
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