《呼吸系统疾病》
一、慢性阻塞性肺疾病
1.FEV1≥80%为轻度，FEV1大于等于50%中度，FEV1大于等于30%为重度;
FEV1/FVC小于70%为不完全可逆的气流受限;桶状胸、线：X两肺透亮度增加，RV/TLC40%;
COPD最常见的药物异丙托溴铵;
二、肺动脉高压
发病机制：缺氧和肺小动脉痉挛;
隐性肺动脉高压：
显性肺动脉高压：
肺动脉高压诊断的金标准：右心导管术，银标准：UCG;
三、肺心病
主要发病机制：缺氧;
代偿期：剑突下明显搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，
失代偿期：肝颈静脉回流征阳性;
X线：肺动脉干扩张，横径15mm，心脏向左扩大，心尖上翘，残根样;
超声心动图：肺型P波;
最主要的死亡原因：肺性脑病，确诊血气分析，治疗：机械通气;
最容易出现心律失常：房早和室上速;
肺心病治疗：无急性发作首选利尿药，有急性发作首选抗感染;
四、支气管哮喘
本质：慢性炎症;
临床特点：清晨或夜间发作加剧，呼气性哮鸣音;
外源性支气管哮喘的发病机制：I型速发型过敏反应;
病情重的表现：寂静胸、奇脉，胸腹反常运动;
确诊：急性发作首选舒张试验和无急性发作首选激发试验;
治疗：(1)脱离变应原;
(2)首选：β2受体激动剂(沙丁胺醇和特布他林);
最重要：糖皮质激素;预防：色甘酸钠;
(3)分度：
轻度：脉率次/分，散在哮鸣音，首选β2受体激动剂或间断吸入激素
中度：-次/分，规则吸入激素;
重度：次/分，静脉注射激素;
散在哮鸣音：轻度两肺布满哮鸣音：重度
五、支气管扩张
题眼：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血;
致病菌：铜绿假单胞菌
好发部位：上叶尖后段和下叶背段(勾肩搭背);
体征：成人肺部出现下肺固定性湿罗音;
确诊：高分辨CT;
首选检查：X线;
死亡原因：慢性肺心病;
治疗：头孢他定;无效选择呢亚胺培南。大咯血：每次咯血超过ml，24小时咯血超过ml，首选静滴垂体后叶素，无效支气管镜下止血，再无效选择支气管动脉栓塞。
六、肺炎：社区获得性肺炎：定植菌的误吸院内种菜(医院获得性肺炎，绿脓杆菌)，院外踢球(院外获得性肺炎，肺炎球菌);
(一)肺炎球菌肺炎
好发人群：青壮年，淋雨受凉，铁锈色痰，支气管充气征，语音震颤憎强(水多气多厚了堵了)，气管不移位;
(二)葡萄球菌肺炎：脓痰
吸入性肺脓肿：厌氧菌(脓臭痰)，X线表现：气液平面，首选治疗药物：苯唑西林，耐药用万古霉素;
(三)肺炎克雷伯杆菌肺炎
好发于老年人，砖红色胶冻样痰，X线表现弧形下坠;治疗：三代头孢+氨基糖苷类;
(四)支原体肺炎
好发于小儿，阵发性干咳，刺激性咳嗽，X线表现模糊斑片状阴影;冷凝集试验阳性;治疗首选红霉素。
(五)病毒性肺炎：白细胞高反低。
(六)肺孢子菌肺炎：静脉吸毒史，冶游史，非洲工作史;治疗：复方磺胺甲恶唑;
七、肺结核
原发性肺结核：肺门淋巴结肿大，X线表现哑铃状;
继发性肺结核：
急性粟粒状：大小密度分布均匀一致
慢性粟粒状：大小密度分布不均匀
血型播散性肺结核容易激发结核性脑膜炎;
浸润型肺结核：X线表现云雾状
纤维空洞型肺结核：后壁空洞，X线表现垂柳征，传染性最强，虫蚀样空洞;
首选检查：X线;确诊痰找结核菌;
治疗：抗结核，结核药副作用：喝点酒眼花屁股痛，痛一周;
杀菌剂：利福平;其他均为抑菌剂;利福平肝损害最强。
抗结核过程中转氨酶升高2倍以上要停药，升高2倍以下加用护肝药;(题目正好两倍时停利福平加护肝药)
八、肺癌
中心型：肺段以上
周围型：肺段以下
最常见：鳞癌;
预后最差：小细胞癌;女性最常见腺癌;
九、结核性胸膜炎
治疗：激素防粘连;
十、胸部损伤
张力性气胸：首选X线，确诊CT;治疗：粗针头闭式引流，
进行性血胸：立即开胸探查;
肋骨骨折：单根单处：好发4-7肋;多跟多处：创伤性窒息最严重，不开胸，只固定胸壁，小范围包扎，大范围;只要胸部损坏后出现眼结膜充血、颈静脉怒张、前胸皮肤瘀斑诊断为创伤性窒息;胸廓挤压征阳性;
十一、原发性纵隔肿瘤
纵隔肿瘤好发部位：
歌诀：前面的机场(畸胎瘤)，后面的神经(神经源性肿瘤)，快看前上方有个胸(胸腺瘤)大的。
神经源性肿瘤：位于后纵隔脊柱旁肋脊区(脊柱发出脊神经)
畸胎瘤与皮样囊肿：多位于前纵隔。
胸腺瘤：多位于前上纵膈。
前面的是畸胎瘤，没有他选胸大(胸腺瘤)的。没有胸大的选：胸骨后甲状腺肿
中纵膈：淋巴源性肿瘤。
肺不张：肋间变窄，胸腔缩小。
《内分泌系统》
下丘脑分泌抗利尿激素(室上核细胞)和催产素(室旁核细胞);
内分泌检查：定位检查：影像检查，
1.功能检查：是激素
定位检查：是影像;
甲亢功能检查：T3，4TSH
所有内分泌功能减退都是选择替代治疗。如果发生应急必须加量，加到原来的2-3倍。
所有的垂体肿瘤都选择手术，只有一个泌乳素瘤：(闭经+泌乳)：溴隐亭治疗。
2.垂体腺瘤：首选手术，首选检查：核磁共振MRI
(首选替代治疗)最典型、最严重的是临床表现是：希恩综合征
引起希恩综合征的原因是：产后大出血。最易累及性腺。
如果累计了甲状腺说明病情加重。病情严重最常见的临床表现是：低血糖。
4.中枢性尿崩症：抗利尿激素缺乏，尿是：低渗低比重尿，确证：禁水试验。
确诊是中枢性的还是周围型的尿崩症的是：垂体后叶素试验
治疗：去氨加压素或迷凝氢氯噻嗪
5.(甲状旁腺激素)升钙将磷甲旁素(旁钙素又叫甲状腺类泡上细胞C细胞)降钙降磷旁钙素。
6.引起甲亢的是Gaves病。免疫遗传。溃疡性结肠炎。也是免疫遗传。
高代谢的是：怕热多汗精神神经系统：手舌眼硷的细颤最常见的心律失常是：房颤
对称性弥漫性肿大+闻血管杂音==甲亢
治疗：药物是：基硫氧嘧啶，机制是：抑制了甲状腺的合成。不良反应是：粒细胞减少，白细胞小于3，中性粒细胞小于1.5用药是一年半。放射线碘放出的B射线。25一下的，孕妇绝对不能用。而适应症是：甲亢性心脏病，高功能性甲状腺腺瘤。
复发碘溶液：用于术前准备，甲亢危象。术前用是明显减少血流供应使肿块变硬，有利于手术。
甲亢腺危象：高热，大汗淋漓。只要出现突眼：绝对不手术。甲亢术前准备是：药物，控制基础代谢率是20%以下。
一嘶两失息喉上内误吸，喉上外音低(自己编的)
碘分离现象：亚甲炎+疼痛
3.腺垂体功能减退症：发病原因是：垂体腺瘤本身。
对称性弥漫性肿大+血管杂音==甲亢
对称性弥漫性肿大+疼痛==亚甲状炎
对称性弥漫性肿大==单纯性甲状腺肿他功能正常。---他主要是缺碘。
孕妇合并单纯性甲状腺肿用食物疗法、
20岁以下的需求量比较大的给与少量的甲状腺素。
7.甲状腺癌：最常见的乳头状癌，恶性最高的：未分化癌。
最易出现的是转移是：颈部淋巴结转移。
8.库欣综合征==库欣病+非库欣病组成的
只要(体内)糖皮质激素升高就是库欣综合症。满月脸+谁牛背==库欣综合症
多血质是发病率最高的，其次是向心性肥胖。
小剂量的地塞米松不能被抑制就是库欣综合征
大剂量的地塞米松实验能够被抑制就是库欣综合病。(小不能症大能病)。
确证库欣综合征首选：24小时尿游离皮质醇实验。
9.原发性醛固酮增多症：高血压+低血钾==原醛，治疗：控制血压：术前保钾利尿剂螺内酯，术中：用氢化可的松+硝苯地平。确诊是：CT
10原发性慢性肾上腺皮脂功能减退症：(阿迪肾病)：典型表现是：色素沉着。
12嗜铬细胞瘤：主要是间断啊茶酚胺增多，阵发性高血压。
儿茶酚胺：肾上腺素和去甲肾上腺素组成，典型表现是：阵发性高血压。首选降压：酚妥拉明，4周。
血压一会高一会低：嗜铬细胞瘤危险。
两上肢血压不等：主动脉夹层，(双手上举夹到头了)上下肢血压不一样：主动脉缩窄。
13：糖尿病：胰岛A细胞：分泌的是胰高血糖素，B细胞：分泌的胰岛素。
1型：好发25岁以下年轻人，胰岛素分泌绝对不足，终身使用胰岛素。易发生酮症酸中毒
2型：好发40岁以上肥胖人士，胰岛素不依赖，对组织不敏感甚至抵抗。容易遗传。
标准：糖激化血红蛋白----HBA1C(控制在6.5%以下)：是判断血糖控制的金标准。并发症：1.酮症酸中毒昏迷：尿酮体强阳性来体现(+++)，
2.高渗性非铜性昏迷：是高钠体现。先补充生理盐水在补充胰岛素
糖尿病最后死于都是：死于心脑血管疾病。
糖尿病治疗：首选是饮食运动治疗。
肥胖超重的是：首选双胍类--不良反应是：乳酸酸中毒。
非肥胖的首选：磺脲类=---不良反应是：低血糖。
使用餐后血糖的是：阿卡波糖，与进餐同服用。--不良反应：腹泻。
胰岛素增敏剂：罗格列酮+吡格列酮
二型糖尿病出现并发症：使用胰岛素。
OGTT大于11.1临床表现+随即血糖大于11.1===确诊。
《泌尿系统》35分
多尿：24小时大于Ml;少尿：24小时少于ml;尿频：每日排尿多于8次;
血尿：肉眼血尿：3个/高倍镜视野;
终末血尿：
初始血尿：
全程血尿：
肾小球源性血尿：有变形红细胞;
蛋白尿：正常人可以出现蛋白尿，≯mg;
肾小球性蛋白尿：电荷屏障破坏以白蛋白为主(常见于肾病综合征)，分子屏障损害以大分子蛋白质糖尿病肾病);
肾小管性蛋白尿：兼职性肾炎，β2微球蛋白(β2-MG);
溢出性蛋白尿：多发性骨髓瘤，本周蛋白尿;
透明管型：正常人可见;
红细胞管型：肾小球肾炎;
蜡样管型：慢性肾衰;
一、肾小球疾病
无论肾炎还是肾病检查时最好的方法是肾活检;
无论肾炎还是肾病治疗最好的方法是透析;
无论肾炎还是肾病都可以出现水肿，肾病水肿的原因是低蛋白，肾炎性水肿的原因是水钠潴留;
(一)急性肾小球肾炎：可以自愈
题眼：上呼吸道感染+血尿+C3补体下降8周正常，治疗绝对不能用激素;
病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎;
抗链“O”感染;
系膜毛细血管性肾炎：持续性血尿，贫血极其严重，8周内不恢复;
(二)急进性肾小球肾炎
急性肾炎+肾功能恶化;无尿，大新月体型，
I型：原位免疫复合物型，线条性沉积，血中存在GBM抗体;
II型：循环免疫复合物型，颗粒状沉积;
III型：ANCA抗体阳性;
除了II型其他都选择血浆置换。
(三)慢性肾炎：无急性肾炎病史
蛋白尿：1-3g;血尿可有可无，颗粒管型伴有肾小管功能减退。
治疗目的：延缓肾功能恶化;低蛋白饮食;
(四)肾病综合征
24小时蛋白3.5g;
分型：小儿(微小病变型)、成年人(40岁以下：系膜增生型)、中老年人(膜性肾病);
治疗：激素，时间要长，用量要足(6-8周)，无效时加用免疫抑制剂;
1.过敏性紫癜肾炎
IgA:与皮肤黏膜有关，血尿，出血点;上呼吸道感染数周+血尿
2.肾病综合征最常见的并发症：感染;
当血浆白蛋白低于20g/L时提示高凝状态;
3.IgA肾病：肾小球源性血尿最常见的原因，上呼吸道感染数小时+血尿
(五)间质性肾炎：药物过敏(抗生素、磺胺、非甾体抗炎药);
(六)泌尿系感染：
所有泌尿系感染致病菌：大肠杆菌;
所有泌尿系感染治疗药物：喹诺酮类;
膀胱炎(3天)、肾盂肾炎、前列腺炎(急性和慢性)：均有膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛);
膀胱刺激征+发热腰痛+女人：肾盂肾炎(14天);
膀胱刺激征+腰痛+男人+尿滴白：前列腺炎(28天);
(七)无症状细菌尿：无膀胱刺激征，孕妇和学龄期儿童需要治疗，其他无需治疗;
(八)肾结核：继发于肺结核(好发于20-40岁人群)，附睾结核继发于肾结核;
肾结核：终末血尿，膀胱刺激征，脓尿洗米水样含有絮状物;金标准尿找结核杆菌，银标准静脉尿路造影。首选治疗抗结核，抗结核后手术(闭合性脓肿选择病灶清除术，闭合脓肿病灶清;局限病变做部分切除术;两侧肾一个有破坏时切病肾;两侧肾中一个有破坏一个尿毒症时做积水侧造瘘;)
(九)尿路结石：疼痛血尿石
草酸钙：最常见;
磷酸钙、磷酸镁：与尿路感染和梗阻有关;
尿酸结石：不显影;
首选检查B超，次选X线;确诊内镜或腹平片+尿路造影(KUB+IVU);
评价肾功能：放射性核素肾显像;
治疗：0.6cm保守治疗;0.6-2.5cm体外碎石，输尿管要通畅;
首选手术：经皮肾镜取石;
肾癌：来源于肾小管上皮细胞;主要成分是透明细胞癌，三大表现：血尿，肿块，疼痛
(腰部钝痛或隐痛)，确诊靠增强CT，治疗：根治性肾切除。
肾盂癌：来源于移行上皮细胞，典型表现：输尿管口喷血;治疗：切除患肾+切术全长输尿管。
膀胱癌：来源于移行上皮细胞，转移部位：浸润深带蒂是T3期;典型表现：无痛性全
程肉眼血尿，T1期电切(TURBt)，T2期膀胱部分切除，T3期全切;特异抗原：PSA;
CA-胰腺癌。1固，2浅，3深，4转
前列腺癌：最容易出现骨转移，确诊超声定位下活检。
睾丸癌：成人最常见精原细胞瘤，小儿最常见卵黄囊肿瘤(内胚窦瘤)会出现AFP升高;
肾母细胞瘤：5岁以下小儿腹部包块即可诊断肾母细胞瘤，首选患肾切除，如果肿瘤巨大先放疗再切除。
(十一)前列腺增生3分
前列腺增生炎：移行带;
前列腺癌：外周带;
临床表现：最早：尿频;最特异：进行排尿困难;题眼：饮酒后排尿困难;
首选检查：直肠指诊，确诊B超。
首选治疗药物：保列治，爱普利特;出现尿潴留(残余尿量)首选手术。
(十二)肾损伤
分类：肾挫伤：最轻，镜下血尿;
肾部分裂伤：只有肉眼血尿，无其他表现;
肾全层裂伤：肉眼血尿+肾周水肿(尿外渗);
肾蒂损伤：最严重，大出血容易死亡;
球：损伤前尿道，骑跨伤，首选尿道端吻合术;前骑球
膜：损伤后尿道，骨盆骨折，首选膀胱穿刺造瘘;后坐盆
(十三)隐睾
临床表现：阴囊内空虚;
治疗：小于1岁观察，大于1岁首选药物hCG，hCG无效首选睾丸下降固定术;大于2岁睾丸切除术。
(十四)鞘膜积液：透光试验阳性。
透光试验阴性：疝;
睾丸鞘膜积液：最常见，睾丸触不清，透光试验阳性;
精索鞘膜积液：睾丸可触到，透光试验阳性;
交通鞘膜积液：站立时阴囊肿大，卧位时消失，透光试验阳性。
对于体积较大、影响生活、影响行走首选鞘膜翻转术。
(十五)肾功能不全
1.急性肾功能不全
肾前性：和血容量有关
肾后性：泌尿系统梗阻有关
肾实质性：急性肾小管坏死
无论急性肾衰还是慢性肾衰均有高钾高磷镁高钙低钠;
高钾血症是急性肾衰的死亡原因;
心脑血管疾病是慢性肾衰的主演死亡原因;
2.慢性肾功能不全：在急性肾衰基础上3个月;
我国：慢性肾炎;国外：糖尿病肾病;
(1)临床分期：
代偿期：肌酐小于umol/L;
失代偿期：(氮质血症期)肌酐-umol/L;
肾衰竭期：肌酐-umol/L，肾小球滤过率15ml/min;
尿毒症期：肌酐大于umol/L;
只要慢性肾炎的病人出现任何消化系统表现说明进入慢性肾衰;
EPO促红细胞生成素：肾脏合成，EPO缺乏导致的贫血称肾性贫血，首选补充EPO;
慢性肾衰累及中枢神经系统可以出现尿毒症性脑病;
慢性肾衰患者累及神经精神系统称不宁腿综合征;
首选检查肾活检，治疗首选透析。
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