第二节心功能不全病人的护理
一、慢性心力衰竭病人的护理
1．病因
（1）心脏负荷过重：①压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等；②容量负荷（前负荷）过重：见于二尖瓣关闭不全、间隔缺损等。
（2）诱因：呼吸道感染是最常见和最主要的诱因。
2．临床表现
（1）左心衰竭：肺淤血和心排血量降低。
1）呼吸困难（主要）：劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸。
2）咳嗽、咳痰、咯血：痰液特点为白色泡沫样，若咳大量粉红色泡沫痰，则发生急性肺水肿（有哮鸣音）。
3）体征：交替脉，心尖区舒张期奔马律。
（2）右心衰竭：体循环静脉淤血。
1）消化道症状（最常见）：腹胀、纳差、恶心等。
2）对称性、下垂性、凹陷性水肿。
3）颈静脉怒张（主要体征）和肝-颈静脉回流征阳性。
4）肝大伴压痛。
（3）全心衰竭。
（4）心功能分级
Ⅰ级：日常活动不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难。
Ⅱ级：体力活动轻度受限制，一般活动后出现上述症状。
Ⅲ级：体力活动明显受限制，低于一般活动量时出现上述症状。
Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息亦有心衰症状。
3．辅助检查
（1）X线检查：心影大小及外形可进行病因诊断，肺淤血其程度反映心功能状态。
（2）超声心动图：评估心脏功能，正常射血分数＞50％。
4．治疗要点
（1）治疗基本病因、消除诱因（感染）。
（2）药物治疗
1）利尿剂：排钾利尿剂:如氢氯噻嗪、呋塞米，保钾利尿剂如螺内酯。
2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：治疗慢性心衰的首选用药。
3）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：病人因ACEI引起的干咳而不能耐受时，改用ARB。
4）醛固酮拮抗剂。
5）β受体阻滞剂。
6）正性肌力药物如地高辛、毛花苷丙等。
5．护理问题：气体交换受损、体液过多。
6．护理措施
（1）休息与活动：有明显呼吸困难者给予高枕卧位或半卧位；端坐呼吸者可双腿下垂。伴胸水或腹水者宜采取半卧位。
（2）饮食护理：食盐摄入少于5g/d。
（3）24h内输液总量控制在ml内为宜，输液速度20～30滴/分。
（4）用药护理，见表2-1。
表2-1心力衰竭用药护理
药物
不良反应
预防和处理
利尿剂
低血钾（乏力、腹胀、肠鸣音减弱）
食物补钾（橙汁/香蕉）；口服补钾（饭后）；静脉补钾（1.5g/ml或0.3%）
ACEI
干咳、低血压、高钾血症
监测血压和血钾；体位改变缓慢；咳嗽无法耐受时停药
β受体阻滞剂
液体潴留、心动过缓、低血压
心率＜50次/分或低血压时停药
洋地黄
胃肠道：恶心、呕吐；
神经系统：黄视绿视、头晕；
心血管系统（严重）：二联律（常见）
预防：脉搏＜60次/分或节律不规则停药
毒性反应处理：立即停用；血钾低补钾；纠正心律失常（快速性：利多卡因或苯妥英钠；缓慢性：阿托品）
最后end阿虎学术
