晕厥：由于脑组织缺血导致的短暂意识丧（TLOC），特点是迅速、短暂、能完全自行恢复意识丧失。
短暂意识丧失（TLOC）：真正的或貌似意识丧失的一种状态，其特征是：无意识期间记忆缺失、运动控制异常、反应能力丧失、持续时间短暂。
注意：晕厥是短暂意识丧失的一种类型
Step2晕厥的分类晕厥分类（ESC分类）
反射性（神经介导）晕厥
迷走反射性晕厥：
–直立性迷走反射性晕厥：站立位
–情感性：恐惧、疼痛（躯体/内脏疼痛）、器械相关、恐血症
情境性晕厥
–排尿
–胃肠道刺激（吞咽，排便）
–咳嗽，打喷嚏
运动后
其他（如大笑，铜管乐器表演）
由直立性低血压（OH）导致的晕厥
药物相关直立性低血压（最常见的直立性低血压的原因）
–例如血管扩张剂、利尿剂、吩噻嗪、抗抑郁药
体液丢失
出血，腹泻，呕吐等
原发性自主神经功能障碍（神经源性直立性低血压）
–单纯自主神经功能障碍，多系统萎缩、帕金森病、路易体痴呆
继发性自主神经功能障碍（神经源性直立性低血压）
–糖尿病、淀粉样变、脊髓损伤、副肿瘤自主神经病变
心源性晕厥
心律失常为主要原因
心动过缓
–病态窦房结综合征（包括心动过缓-心动过速综合征）
–房室传导系统疾病
心动过速
–室上性心动过速
–室性心动过速
结构性心脏病变：主动脉狭窄、急性心肌梗死、肥厚型心肌病、心脏包块（心房粘液瘤、肿瘤等），心包疾病/心包填塞、冠状动脉先天性结构异常、人工瓣膜功能障碍
心肺和大血管：肺栓塞、主动脉夹层、肺动脉高压
Step3是哪种类型的晕厥？晕厥常见表现？初步评估很重要临床特征
反射性（神经介导）晕厥
有长期复发性晕厥病史，特别是年龄40岁
发生在疼痛、情绪不安、光或声音刺激之后
长时间的站立
就餐时
在拥挤、炎热的地方
晕厥前有自主神经活动表现：脸色苍白、出汗、恶心/呕吐
在头部旋转或压迫颈动脉窦时出现症状（如剃须、紧领）
排除心脏病
由直立性低血压（OH）导致的晕厥
站立时或站立后
长时间站立
活动后站立
餐后低血压
应用血管舒张药物、利尿剂或调整其剂量时导致的低血压
自主神经系统病变或帕金森病
心源性晕厥
活动中或是仰卧时
短暂的前驱症状（如心悸），或无前驱症状突发意识丧失
存在已知的结构性心脏病、冠心病
心电图提示心律失常晕厥
–双束支传导阻滞
–莫氏Ⅰ型Ⅱ度房室传导阻滞和PR间期延长的Ⅰ型房室传导阻滞
–无症状的轻度窦性心动过缓（40-50bpm）或缓慢房颤（40-50bpm）
–阵发性室性心动过速
–预激QRS综合波
–长QT间期、短QT间期
–ST段抬高伴有V1-V3导联1型Brugada波
–右胸导联T波倒置，Epsilon波提示致心律失常性右室心肌病
–左心室肥厚、肥厚型心肌病
Step4鉴别诊断，注意可能被误诊为晕厥的情况可能被误诊为晕厥的情况
疾病
区别于晕厥的特征
癫痫全面发作
见表
复杂部分发作，失神发作
无跌倒，但无反应迟钝和失忆
心因性假性晕厥（PPS）
持续明显的意识丧失，持续数分钟至数小时；发作频率高，可达每天数次
不伴意识丧失的跌倒
无反应迟钝或失忆
猝倒症
伴迟缓性瘫痪和反应迟钝的跌倒，无失忆
颅内或蛛网膜下腔出血
意识障碍是进行性发展的，通常伴有剧烈头痛以及其他神经系统症状
椎-基底动脉系统TIA
有局灶性神经系统症状和体征，通常无意识丧失，一旦意识丧失持续时间长于TLOC
颈内动脉系统TIA
实际上，颈内动脉系统TIA并没有意识丧失，但有明显的局灶性神经系统体征和症状
锁骨下动脉盗血综合征
与局灶性神经系统体征有关
代谢紊乱：低血糖、贫血、通气过度导致低碳酸血症
持续时间比TLOC长得多，意识可能会受损而不是丧失
中毒
持续时间比TLOC长得多，意识可能会受损而不是丧失
心脏骤停
有意识丧失但不会自发恢复
晕厥与癫痫发作的鉴别
临床特征
晕厥
癫痫发作
诱因
常见
突然站立、站立太久、环境、情绪、疼痛
罕见
如闪光刺激（反射性癫痫）
前驱症状/先兆
恶心、出汗、心悸、黑矇、苍白
口咽自动症、嗅或幻觉
舌头咬伤
不常见，舌尖
常见，舌外侧
抽搐/肌阵挛
–10,震幅不规则，不同步，不对称
–意识障碍发生后出现
–20-,同步，对称，偏侧
–与意识障碍同时发生
–持续性不自主运动：如咀嚼或咂嘴
恢复意识的持续时间
10-30s
数分钟
发作后意识状态
对发作当时情况的不了解10s，事后完全恢复
记忆缺失
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