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精彩点评
缺血性脑血管病是临床常见病、多发病，而且是脑卒中患者的重点和主要疾病群体，在内科治疗以及外科治疗（包括介入治疗）期间，不可避免的会面临出血风险以及出血后的血压管理，其实这是个棘手的问题。出血后ICP会增高，血压低了脑灌注更不足；血压高了又会可能诱发新的出血。总的看来导致脑缺血患者颅内出血的因素不外乎：1）抗凝抗血小板药物的使用，还有的情况是药物使用问题，比如华法林的用量过多、监控INR不到位。2）外科手术减压或者相关支架植入、动脉取栓、颈内动脉内膜剥脱术后的血压管理不稳定或者缺血再灌注等。
从相关的神经内科指南看，对于适合静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者，溶栓治疗前推荐收缩压≤mmHg且舒张压≤mmHg。溶栓治疗后血压要求更严格一点，建议血压小于等于/mmHg，担心的就是过度突破后的出血问题。未溶栓治疗患者，不应在急性期强制降低血压，但是提出在收缩压mmHg或舒张压mmHg时应该适当降压。当然抗凝药物以及溶栓药物如阿替普酶等也增加了颅内出血的风险，但是目前尚没有可以把握的剂量和预判指标。
基于以上原因，就决定了扑朔迷离的血压管理目标设定，但是对于这一特殊群体，如果已经发生了继发性出血的患者基准点很明确，不建议血压压制的太低，同时还要更多的
